【必見】北の聖地・北海道が教えてくれたリハビリ現場の課題の4つの解決方法

今回は胸を借りるつもりで、私の疑問をぶつけてみた所、この4つのポイントを教えて頂きました。

 

それぞれ詳細を書いていきたいと思います。

 

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① 認知機能リハのみで解決しようとしない！

どうしても、認知機能リハにたずさわっていると、認知機能をよくしようと認知機能ばかりにこだわりすぎてしまいがちです。

患者さんにとって、認知機能リハはリカバリーへの単なる1過程にすぎません。

患者さんの目標は、認知機能をよくすることではなく、自分自身のもつ夢や希望の実現です。

 

「その原点を見失うな！」ということです。

 

認知機能が改善しても、対人機能がうまく働かなければ、社会にでていくことに臆病になります。

病識が不安定ならば、再発の危険性は高くなります。

 

患者さんの夢や希望に寄り添い、認知機能リハができること、できないことを見極めていくこと。

 

できないことは他のプログラムに託す気持ちが大切です。

 

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② 認知機能のみに焦点をあてない動機付け方法

患者さんがリハビリに携わるときに一番大切にしなければならないのが、本人がやりたいと思う気持ち（内発的動機）です。

 

そして、リハビリの期間、楽しいから続けたいという気持ち（本物の内発的動機）を持続させることが重要です。

認知機能リハビリの段階はこの「神経心理ピラミッド」の下から上に進んでいきます。

 

 

 

私は、患者さん自身の生活の困難さと認知機能とを結び付けていくことで動機付けができると信じていました。

しかし、患者さんは、自分の生活が困難になっていることに気付けないことがほとんどです。

 

 

患者さんが自覚できているのは、主に、不安、抑うつ、やる気、疲労（これもわからないことが多い）、体調など

患者さんの自覚できるところからアプローチしていく姿勢が大切です。

 

認知機能をきたえるときは、患者さんに「楽しい」「好き」という気持ちをもってもらえるようなプログラム提供をしていくことが重要なポイントです。

 

また、認知機能が良くなる事につれ、患者さん自身が自分の事を気付いていく様になります。

 

この気付きを少しずつ、生活とつなげていくことや生活の中で出来るようになっていることをフィードバックしていけばよいのです。

 

 

 

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③ 患者の満足度を考える―自己効力感の高め方

患者さんの反応が快いものでない時、どうしようと迷います。

そこで、一気に解決！

提示されたのが、次の表です。

この表は効果期待と結果期待のバランスにより患者さんの満足度、自己効力感が決まる事が書かれています。

満足や自己効力感が高まれば、リハビリにも積極的に自信をもって取り組むことができます。

 

 

なので効果期待と結果期待を++に仕向けていくことが大切です。

もしどちらかが－になっていたら、できるだけ＋に傾けていくアプローチを心掛けていくことで、リハビリへの取り組みを持続しようという気持ちになってもらえるということです。

 

 

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④ 認知特性に合わせてリハビリをすすめろ！

誰もが、得意不得意があります。

リハビリにたずさわっていると陥りやすいのが、弱いところばかりきたえようとしがちになってしまうことです。

しかし、耳からの情報をまとめることが得意な人、目からの情報の方が理解しやすい人など…

それぞれの特性に合わせて、きたえ方のアプローチを変えてあげることが大切です。

 

 

患者さんが学習するのに最も効果的な方法でプログラム提供を考えることが、患者さんの「できた」「わかった」「楽しい」「やりたい」につながっていきます。

 

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今回の私の学びと気付きは、どの現場でも陥る問題点だと思います。

これは先進的に取り組んできた北海道の現場だからこそ、問題の解決方法の指南を頂けたと思います。

「さすが！北海道！ありがとう！北海道！」と感謝の気持ちでいっぱいです(^▽^)

 

学んだことは私たちの現場にも生かしていきたいと思います。

このレポートが、私の勤務病院だけでなく、認知機能リハ現場の問題解決にお役に立てたらうれしいです。<(_ _)>